सारांश हेरचाह रेकर्डबाट रोक्नको लागि तपाईंको क्लिनिकल जानकारीको लागि अनुरोध गर्नुहोस्।
यदि तपाईं अर्को व्यक्ति वा बच्चाको तर्फबाट यो फारम पूरा गर्दै हुनुहुन्छ भने, कृपया सुनिश्चित गर्नुहोस् कि तपाईं बिरामीको जानकारी खण्डमा उनीहरूको विवरण र हेरचाहकर्ताको विवरण खण्डमा तपाईंको विवरण प्रदान गर्नुहोस्।
तपाईंको हेरचाह गर्ने एनएचएस स्वास्थ्य सेवा कर्मचारीहरूलाई तपाईंको हालको औषधिहरू, एलर्जीबाट पीडित हुनुहुन्छ र तपाईंले पाउनुभएको औषधिहरूमा कुनै पनि खराब प्रतिक्रियाहरूको बारेमा थाहा नहुन सक्छ, ताकि तपाईंलाई आपतकालीन अवस्थामा सुरक्षित रूपमा उपचार गर्न सकियोस्।
तपाईंको रेकर्डहरू पत्र, इमेल, फ्याक्स वा फोनद्वारा साझा गरिएको जानकारीको साथ अहिले जस्तै रहनेछ।
यदि तपाईंसँग कुनै प्रश्नहरू छन्, वा यदि तपाईं आफ्नो छनौटहरू छलफल गर्न चाहनुहुन्छ भने, तपाईं गर्न सक्नुहुन्छ:
